关于肩周炎,这9点必须交代清楚了!(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】(三)病因病理 引起发病的病因尚可能与下列因素有关: (1)肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减
(三)病因病理
引起发病的病因尚可能与下列因素有关:
(1)肩部原因
本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;
上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;
肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
(2)肩外因素
颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
(3)主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿,炎性浸润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发生本病。
(4)病理分期症状
本病病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。
1.急性期
又称早期,病期约10~36周。初起为肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。
但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛,但肩关节被动活动尚可。
2.粘连期(冻结期):
病期约4~12个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现“扛肩”现象。
3.缓解期:
有两种趋向:通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。
(四)诊断
(1)临床症状
1.有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。
2.肩部疼痛:
初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发;
初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐;
肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛;
疼痛可向颈部或肘部扩散。
3.功能障碍:
肩关节各向功能均可受限;
早期多因疼痛,后期多因广泛粘连;
外展、内旋、后伸功能受限明显;
出现“扛肩”现象;
严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作;
后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,肩关节活动严重受限,疼痛减轻。
(2)临床与实验室检查
1.压痛点:肩周炎的压痛点往往在肌肉的起点或止点,即肌腹与肌腱或肌膜的联结处附近,或者在肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。
压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。
2.肩关节功能检查:两侧对比原则
1)主动活动 被动活动
2)肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 、环转
检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定:
摸口试验:正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼;中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。
摸背试验或摸肩胛:为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜,中指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同侧腋后线。
3.实验室检查 :
X线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化;大结节处钙盐沉着,关节间隙变窄/增宽。
4.诊断依据:
1)多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。
2)肩部酸痛、钝痛,一般不能诉出关节痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜痛明显,后期疼痛可减轻。
3)肩关节主、被动活动均受限,以外展、上举及内旋为主,但拉锯运动时不痛。
4)肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛,后期伴三角肌萎缩,无关节冲击痛。
(五)鉴别诊断
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱腱鞘炎”、“肩袖损伤”、 “颈椎病”、 “关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。
文章来源:《中国卫生统计》 网址: http://www.zgwstjzz.cn/zonghexinwen/2020/1111/469.html