关于肩周炎,这9点必须交代清楚了!(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】肱二头肌长头肌腱腱鞘炎: 当上肢于外展位屈伸肘关节时,肌腱在沟内不断摩擦受伤,肱二头肌长头肌腱易被磨损,长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血,
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:
当上肢于外展位屈伸肘关节时,肌腱在沟内不断摩擦受伤,肱二头肌长头肌腱易被磨损,长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血,水肿增厚,导致粘连和肌腱退变,产生症状,主动运动功能差,但被动运动可。
肩袖损伤
有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。
机制:可分为急性损伤和慢性劳损两种。
急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵扯等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。
慢性劳损常见于60岁以上的老人;另外,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。(疼痛弧:60-120°)
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。
(六)康复评定
(1)肩关节活动度的评定
肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。正常肩关节的活动度:
前屈0°~180°
后伸0°~50°
外展0°~180°
内旋80°,外旋30°
Brunnstrom评估分级:
0分:关节无运动;
1分:关节运动达正常活动范围的1/4;
2分:关节运动达正常活动范围的1/2;
3分:关节运动达正常活动范围的3/4;
4分:关节运动达正常活动范围的全范围。
(2)肩关节功能评定
根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定,总分(T)为100分:
P:患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分,最高30分;
R:患侧肩关节ROM的大小评分,最高25分;
A:穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及系腰带7项日常生活活动评分,最高5分,共35分;
M:Lovette 6级分类法对肩关节五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及内旋肌群)的肌力进行综合评分,最高5分;
F:肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分,最高5分。
其中P、R及A的总分占90%,M及F总分占10%。在治疗前后分别进行评测,分值愈高,肩关节功能愈好。
肩关节功能评定量表
(七)治疗
多种治疗方法可供选择,包括保守治疗和外科治疗。没有证据表明某一种治疗方法明显优于另外一种,也不确定几种治疗方法的组合能够达到更好的效果,因此对于每一个具体的患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗,以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。
重点:功能的恢复!!
提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织修复。改善肩关节活动为主,松解关节粘连滑利关节,促进关节功能康复。
(1)患者教育
对于所有门诊求诊的患者,健康教育都应是一项基本措施,作为一种自限性疾病,部分患者通过健康教育及‘观察等待’,不需要特殊治疗即可自行缓解。通过健康教育让患者对发病特点、持续时间和转归过程有所了解,这可以增强患者的信心、减轻焦虑以及增加对其它治疗的依从性,当然也有必要让患者了解治疗可以改善肩关节活动范围,但也可能永远无法恢复到以前的水平。
(2)运动疗法
运动疗法可以改善血液、淋巴循环,牵伸挛缩组织,松解粘连,扩大肩部活动范围,改善萎缩肌肉。
常用方法有:
1)仰卧位,患肢外展并屈肘,作肩内旋和外旋主动运动或助力运动;
2)训练肩部活动度,利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操;
3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动;
4)双手握肋木下蹲,利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习;
5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动;
6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动;
7)医疗体操:
手指爬墙
背动作
抱颈
旋肩
展翅
(3)药物治疗
对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)是常见止痛药物,口服镇痛药合并物理治疗是临床上最常采用的保守治疗手段。由于炎症是患者主要的致病因素之一,理论上采用抗炎药物能够改善病情,研究表明口服类固醇激素能够短期内改善临床症状但是对改变病程并没有帮助,部分患者停药后出现了症状反弹。
文章来源:《中国卫生统计》 网址: http://www.zgwstjzz.cn/zonghexinwen/2020/1111/469.html